様式第1号(第2条関係)

　
公文書公開請求書
　　年　　月　　日
　　　　　   　　　様
請求者　住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称及び代表者名)　
電      話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　大山町情報公開条例第6条第1項の規定により、次のとおり公文書の公開を請求します。

1	請求する公文書の件名及び内容

2　公開の実施方法の区分
(1)　閲覧・視聴　　　(2)　写しの交付　　　(3)　写しの送付
3　請求者の区分
(1)　町内に住所を有する者
(2)　町内に事務所又は事業所を有する個人及び法人等
(3)　町内に存する事務所又は事業所に勤務する者
(4)　町内に存する学校に在学する者
(5)　町が行う事務又は事業に利害関係を有する者
　　(利害関係の内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

備考　1　各欄に必要事項を記入し、該当する番号に○印を付けてください。
　　　2　請求する公文書の件名及び内容は、なるべく具体的に記入してください。