様式第３号(第７条関係)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　大山町長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業者名
代表者氏名　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話番号　　　－　　　　　　　）

大山町宅地造成整備費補助金交付申請書兼完了報告書

　大山町宅地造成整備費補助金交付要綱第７条第１項の規定に基づき、下記のとおり関係書類を添えて申請し、完了を報告します。

記

交付申請額　　　　　　　　　　　　円

添付書類
　(1)　契約書の写し
　(2)　竣工図
　(3)　完成写真
　(4)　その他、町長が必要と認める書類