大山町物品購入等競争入札参加資格審査要綱の一部を改正する要綱

　大山町物品購入等競争入札参加資格審査要綱(平成26年大山町告示第127号)の一部を次のように改正する。
　次の表の改正前の欄中号の表示に下線が引かれた号（以下「移動号」という。）に対応する同表改正後の欄中号の表示に下線が引かれた号（以下「移動後号」という。）が存在する場合は、当該移動号を当該移動後号に改め、移動号に対応する移動後号が存在しない場合は、当該移動号を削る。
　次の表の改正前の欄中下線が引かれた部分（号の表示及び様式の表示を除く。以下「改正部分」という。）を当該改正部分に対応する同表改正後の欄中下線が引かれた部分（号の表示及び様式の表示を除く。）に改める。
　次の表の改正前の欄中様式の表示に下線が引かれた様式（以下「移動様式」という。）に対応する同表改正後の欄中様式の表示に下線が引かれた様式（以下「移動後様式」という。）が存在する場合は、当該移動様式を当該移動後様式に改め、移動様式に対応する移動後様式が存在しない場合は、当該移動様式を削る。

改正後	改正前	
(審査申請の書類)	(審査申請の書類)	
第4条　審査申請に必要な書類は、次のとおりとする。	第4条　審査申請に必要な書類は、次のとおりとする。	
(1)～(4)　（略）	(1)～(4)　（略）	
（削る）	(5)　入札参加資格希望一覧(様式第3号)	
(5)　（略）	(6)　（略）	
(6)　委任状(様式第3号)(本社が取引に係る権限を支店などに委任する場合に限る。)	(7)　委任状(様式第4号)(本社が取引に係る権限を支店などに委任する場合に限る。)	
(変更の届出)	(変更の届出)	
第7条　有資格者は、当該入札参加資格の決定内容に変更があったときは、速やかに競争入札(指名入札)参加資格変更届(様式第4号)に、変更の事実を証する書類を添付して、町長に提出しなければならない。	第7条　有資格者は、当該入札参加資格の決定内容に変更があったときは、速やかに競争入札(指名入札)参加資格変更届(様式第5号)に、変更の事実を証する書類を添付して、町長に提出しなければならない。	
様式第1号(第4条関係)
　別紙1　改正後	様式第1号(第4条関係)
　別紙1　改正前	
（削る）	様式第3号(第4条関係)
（略）	
様式第3号(第4条関係)	様式第4号(第4条関係)	
　別紙2　改正後	　別紙2　改正前	
様式第4号(第7条関係)	様式第5号(第7条関係)	
　別紙3　改正後	　別紙3　改正前	
　　　附　則
　(施行期日)
１　この要綱は、令和3年12月1日から施行する。
　(経過措置)
２　この要綱の施行の際現にこの要綱による改正前の大山町物品購入等競争入札参加資格審査要綱の規定による入札参加資格を有する者の入札参加資格については、この要綱の規定にかかわらず令和4年3月31日までは有効とする。

別紙1　改正後

別紙1　改正前

様式第1号(第4条関係)
競争入札参加資格審査申請書
　　　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

　　　　　　年度において、貴町で行われる物品の製造等に係る競争入札に参加する資格の審査を申請します。
　なお、この資格審査申請書の記載事項及び添付書類については、事実と相違ないことを誓約します。

法人番号(13桁)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

※商号・名称のフリガナは「株式会社・有限会社・公益社団法人・一般社団法人・公益財団法人・一般財団法人」等は記載入力不要です。
商号・名称(全角)	　	実印	
フリガナ(全角カタカナ)	　		

代表者役職名(全角)	　	　　　例)代表取締役、代表取締役社長、代表者	

代表者名(全角)	姓	　	名	　	
フリガナ(全角カタカナ)	　	　	

登録を希望する店舗件数	件	　	窓口とする店舗内訳番号	　	

＜書類作成者＞
※書類作成者は、当課の審査において申請書類に疑義や修正依頼事項等があった場合に対応していただける方を記載してください。
　なお、書類作成者は、名簿登録事項ではありません。
所属(全角)	　	
担当者名(全角)	姓	　	名	　	
フリガナ(全角カタカナ)	　	　	
電話番号(半角数字)	　	(例：0857―26―7433)	

注1)申請日が記載されていない場合は、鳥取県が申請日を記載するものとします。この場合において、記載する申請日は鳥取県にこの申請書が提出された日とします。

注2)商号・名称のフリガナにおいて、「株式会社・有限会社・公益社団法人・一般社団法人・公益財団法人・一般財団法人」等の記載がされている場合は、鳥取県が削除するものとします。

本・支店の状況
店舗内訳番号　1	本社・本店	　	
所在地	〒	　	―	　	都道府県	　	市区町村	　	
町域番地	　	
建物名等	　	
電話番号(半角数字)	　	FAX番号(半角数字)	　	
　　　　　　　　　　　(例：0857―26―7431)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(例：0857―26―8118)
店舗内訳番号　2	支店・営業所名	　	
所在地	〒	　	―	　	都道府県	　	市区町村	　	
町域番地	　	
建物名等	　	
電話番号(半角数字)	　	FAX番号(半角数字)	　	

店舗内訳番号　3	支店・営業所名	　	
所在地	〒	　	―	　	都道府県	　	市区町村	　	
町域番地	　	
建物名等	　	
電話番号(半角数字)	　	FAX番号(半角数字)	　	

店舗内訳番号　4	支店・営業所名	　	
所在地	〒	　	―	　	都道府県	　	市区町村	　	
町域番地	　	
建物名等	　	
電話番号(半角数字)	　	FAX番号(半角数字)	　	

店舗内訳番号　5	支店・営業所名	　	
所在地	〒	　	―	　	都道府県	　	市区町村	　	
町域番地	　	
建物名等	　	
電話番号(半角数字)	　	FAX番号(半角数字)	　	
受任者の状況(委任される事項について、受任者の氏名のみを記載してください。)　　※各項目全角33文字以内
入札、又は見積に関する一切の件	　	
契約の締結に関する一切の件	　	
代金の請求・受領に関する一切の件	　	
復代理人の選任に関する一切の件	　	

鳥取県内事業所ISO14001認証取得状況又は、TEAS認定状況	認証取得	有・無	有効期限
(例　2019年9月30日)	　	

従業員数	　	人	うち県内従業員数	　	人	

製造高、販売高又は収入高	千円	(直前営業年度分決算から)	

資本金	千円	　	

営業年数	年	(年未満は切捨、営業年数が1年未満は全て1年としてください。)	

別紙2　改正後

様式第3号(第4条関係)
委任状

年　　月　　日　　

　　大山町長　　殿

住　　　　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(委任者)　商号又は名称 　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　印　　 

　下記の者を代理人と定め、大山町との間に行う契約について次の権限を委任します。

記

　　　　　　　　住所
　　(受任者)　商号又は名称　　
　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　FAX番号	
　　(委任事項)	1　入札及び見積に関する一切の権限
2　復代理人選定に関する一切の権限
3　契約の締結及び契約の履行に関する一切の権限
4　代金の請求及び受領に関する一切の権限	
　　(委任期間)　　　年　　月　　日　から　　　　　　年　　月　　日　まで	

別紙2　改正前

様式第4号(第4条関係)
委任状

年　　月　　日　　

　　大山町長　　殿

住　　　　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(委任者)　商号又は名称 　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　印　　 

　下記の者を代理人と定め、大山町との間に行う契約について次の権限を委任します。

記

　　　　　　　　住所
　　(受任者)　商号又は名称　　
　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　FAX番号	
　　(委任事項)	1　入札及び見積に関する一切の権限
2　復代理人選定に関する一切の権限
3　契約の締結及び契約の履行に関する一切の権限
4　代金の請求及び受領に関する一切の権限	
　　(委任期間)　　　年　　月　　日　から　　　　　　年　　月　　日　まで	

別紙3　改正後

様式第4号(第7条関係)
一般競争（指名競争）参加資格審査申請書変更届

    　　年　　月　　日
大　山　町　長　殿
                                                        申請者   登録業種名　　物品製造等
                                                          　受付番号　第　　　　　　号 
                                                          　住所　〒
                                                         　 商号又は名称
                                                         　 代表者職・氏名                                         印
担当者連絡先　ＴＥＬ
ＦＡＸ

  下記のとおり変更があったので届出をします。
記
１．変更内容
変 更 事 項	変    更    前	変    更    後	変 更 年 月 日	
				
２．変更事項にかかる添付書類　※変更の内容により添付の書類が異なります。

別紙3　改正前

様式第5号(第7条関係)
一般競争（指名競争）参加資格審査申請書変更届

    　　年　　月　　日
大　山　町　長　殿
                                                        申請者   登録業種名　　物品製造等
                                                          　受付番号　第　　　　　　号 
                                                          　住所　〒
                                                         　 商号又は名称
                                                         　 代表者職・氏名                                         印
担当者連絡先　ＴＥＬ
ＦＡＸ

  下記のとおり変更があったので届出をします。
記
１．変更内容
変 更 事 項	変    更    前	変    更    後	変 更 年 月 日	
				
２．変更事項にかかる添付書類　※変更の内容により添付の書類が異なります。